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高血壓也稱血壓升高，是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續高於正常的現象 。高血壓常被稱為“無聲的殺手”，大多數患者可在沒有任何症狀的情況下發病，並且血管壁長期承受著高於正常的壓力會導致冠心病、腦卒中等嚴重疾病。 2018年修定的《中國高血壓防治指南》對高血壓的定義是 ，在未使用降壓藥物的情況下，有3次診室血壓值均高於正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和/或舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg，而且這3次血壓測量不在同一天內。而2022年11月頒佈的《中國高血壓臨床實踐指南》推薦將我國成人高血壓診斷界值下調為收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。 發病病因 1.遺傳因素 大約60%的高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。 2.精神和環境因素 長期的精神緊張、激動、焦慮，受雜訊或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。 3.年齡因素 發病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。 4.生活習慣因素 膳食結構不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。 5.藥物的影響 避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。 6.其他疾病的影響 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。 高血壓診所治療
1.治療目的及原則 高血壓治療的主要目標是血壓達標，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合併存在，例如高膽固醇血症、肥胖、糖尿病等，協同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。不同人群的降壓目標不同，一般患者的降壓目標為140/90mmHg以下，對合併糖尿病或腎病等高危患者，應酌情降至更低。對所有患者，不管其他時段的血壓是否高於正常值，均應注意清晨血壓的監測，有研究顯示半數以上診室血壓達標的患者，其清晨血壓並未達標。 （1）改善生活行為 ①減輕並控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。 （2）血壓控制標準個體化 由於病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。 （3）多重心血管危險因素協同控制 降壓治療後儘管血壓控制在正常範圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預後產生重要影響。 2.降壓藥物治療 對檢出的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時並達標的藥物，具體應遵循4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化。 （1）降壓藥物種類 ①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。 應根據患者的危險因素、靶器官損害及合併臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯合用藥。選擇降壓藥物的原則如下： 1）使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當導致的醫源性清晨血壓控制不佳； 2）使用安全、可長期堅持並能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性； 3）使用心腦獲益臨床試驗證據充分並可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存品質。 （2）治療方案 大多數無併發症或合併症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、併發症、合併症、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓藥物聯合治療。 （二）繼發性高血壓的治療 主要是針對原發病的治療，如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除後血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發病不能手術根治或術後血壓仍高者，除採用其他針對病因的治療外，還應選用適當的降壓藥物進行降壓治療。 | 
發表於 2022-12-29 14:17:17